Grille de douleur pour évaluation chez les enfants

Aussi appelée DESS : Douleur Enfant San Salvadour

Cette échelle comportementale, nécessite au préalable d'avoir pris le temps de faire des observations lorsque l'enfant va bien.

PLEURS ET/OU CRIS (bruits de pleurs avec ou sans accès de larmes)
Se manifeste comme d'habitude Semble se manifester plus que d'habitude Pleurs et/ou cris lors des manipulations ou des gestes potentiellement douloureux Pleurs et/ou cris spontanés et tout à fait inhabituels Même signe que 1,2 ou 3 accompagné de manifestations neurovégétatives (tachycardie, bradycardie, sueurs, rash cutané ou accès de pâleur)	0 1 2 3 4
REACTION DE DEFENSE coordonnée ou non à l'examen d'une zone présumée douloureuse (l'effleurement, la palpation ou la mobilisation déclenchent une réaction motrice, coordonnée ou non, que l'on peut interpréter comme réaction de défense).
Réaction habituelle Semble réagir de façon inhabituelle Mouvement de retrait indiscutable et inhabituel Même signe que 1 ou 2 avec grimace et/ou gémissements Même signe que 1 ou 2 avec agitation, cris et pleurs	0 1 2 3 4
MIMIQUE DOULOUREUSE (expression du visage traduisant la douleur, un rire paradoxal peut correspondre à un rictus douloureux)
Se manifeste comme d'habitude Faciès inquiet inhabituel Mimique douloureuse lors des manipulations ou gestes potentiellement douloureux Mimique douloureuse spontanée Même signe que 1, 2 ou 3 accompagné de manifestations neurovégétatives (tachycardie, bradycardie, sueurs, rash cutané ou accès de pâleur)	0 1 2 3 4
PROTECTION DES ZONES DOULOUREUSES (protège de sa main la zone présumée douloureuse pour éviter tout contact)
Réaction habituelle Semble redouter le contact d'une zone particulière Protège une zone précise de son corps Même signe que le 1 ou 2 avec grimace et/ou gémissement Même signe que 1 ou 2 ou 3 agitation, cris et pleurs	0 1 2 3 4
Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun contrôle moteur des membres supérieurs.
GEMISSEMENTS OU PLEURS SILENCIEUX (gémit au moment des manipulations ou spontanément de façon intermittente ou permanente)
Se manifeste comme d'habitude Semble plus geignard que d'habitude Geint de façon inhabituelle Gémissements avec mimique douloureuse Gémissements entrecoupés de cris et de pleurs	0 1 2 3 4
INTERET POUR L'ENVIRONNEMENT (s'intéresse spontanément à l'animation ou aux objets qui l'environnent)
Se manifeste comme d'habitude Semble moins intéressé que d'habitude Baisse de l'intérêt, doit être sollicité Désintérêt total, ne réagit pas aux sollicitations Etat de prostration tout à fait inhabituel	0 1 2 3 4
Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun contrôle moteur des membres supérieurs.
ACCENTUATION DES TROUBLES DU TONUS (augmentation des raideurs, des trémulations, spasmes en hyperextension...)
Manifestations habituelles Semble plus raide que d'habitude Accentuation des raideurs lors des manipulations ou des gestes potentiellement douloureux Même signe que 1 et 2 avec mimique douloureuse Même signe que 1,2 ou 3 avec cris et pleurs	0 1 2 3 4
CAPACITE A INTERAGIR AVEC L'ADULTE (communique par regard, la mimique ou les vocalises à son initiative ou lorsqu'il est sollicité)
Se manifeste comme d'habitude Semble moins impliqué dans la relation Difficultés inhabituelles pour établir un contact Refus inhabituel de tout contact Retrait inhabituel dans une indifférence totale	0 1 2 3 4
Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun contrôle moteur des membres supérieurs.
ACCENTUATION DES MOUVEMENTS SPONTANES (motricité volontaire ou non, coordonnée ou non, mouvements choréiques, athétosiques, au niveau des membres ou de l'étage céphalique..)
Manifestations habituelles Recrudescence possible des mouvements spontanés Etat d'agitation inhabituel Même signe que 1 ou 2 avec mimique douloureuse Même signe que 1,2 ou 3 avec cris ou pleurs	0 1 2 3 4
ATTITUDE ANTALGIQUE SPONTANEE (recherche active d'une posture inhabituelle qui semble soulager) ou repérée par le soignant
Position de confort habituelle Semble moins à l'aise dans cette posture Certaines postures ne sont plus tolérées Soulagé par une posture inhabituelle Aucune posture ne semble soulager	0 1 2 3 4
Score

FAIRE LE TOTAL SUR 40      Important

Cette grille doit être remplie avec l'aide de la personne qui connait le mieux l'enfant (parents, éducateurs)
A partir de 6/40, la douleur est certaine, il faut traiter !
A partir de 2/40, il y a un doute.

La cotation est établie de façon rétrospective sur 8 heures et selon le modèle suivant :
0    = Manifestations habituelles
1    = Modification douteuse
2    = Modification présente
3    = Modification importante
4    = Modification extrême

En cas de variation durant cette période, tenir compte de l'intensité maximum des signes. Lorsqu'un item est dépourvu de signification pour le patient étudié, il est coté au niveau zéro.

INFORMATIONS DE BASE
1.    L'enfant crie-t-il de façon habituelle ? Si oui, dans quelles circonstances ? Pleure-t-il parfois ? Si oui, pour quelles raisons ?
2.    Existe-t-il des réactions motrices habituelles lorsqu'on le touche ou le manipule ? Si oui, lesquelles = (sursaut, accès tonique, trémulations, agitation, évitement) ?
3.    L'enfant est-il habituellement souriant ? Son visage est-il expressif ?
4.    Est-il capable de se protéger avec les mains ? Si oui, a-t-il tendance à le faire lorsque l'on le touche ?
5.    S'exprime-t-il par des gémissements ? Si oui, dans quelles circonstances ?
6.    S'intéresse-t-il à l'environnement ? Si oui, le fait-il spontanément ou doit-il être sollicité ?
7.    Ses raideurs sont-elles gênantes dans la vie quotidienne ? Si oui, dans quelles circonstances ? (Donner les exemples)
8.    Est-ce-qu'il communique avec l'adulte ? Si oui, recherche-t-il le contact ou faut-il le solliciter ?
9.    A-t-il une motricité spontanée ? Si oui, s'agit-il de mouvements volontaires, de mouvements incoordonnés, d'un syndrome choréoathétosique ou de mouvements réflexes ? Si oui, s'agit-il de mouvements occasionnels ou d'une agitation incessante ?
10. Quelle est sa position de confort habituelle ? Est-ce qu'il tolère bien la posture assise ?